大便带血是癌症前兆吗？肿瘤科医生带你一文读懂大.
较真要点：
[*]1大肠分为结肠和直肠，所以大肠癌又被称为结直肠癌。在我国，结直肠癌是仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，但结直肠癌症状隐匿，较难实现早发现、早治疗。所以在日常预防就变得特别重要。
[*]2根据部位的不同，结肠又分为右半结肠与左半结肠，其中右半结肠癌的症状为腹部隐痛、贫血、腹部出现肿块；左半结肠癌的症状为便血、腹痛、腹部肿块、腹部绞痛（肠梗阻）。直肠癌的症状为便血、大便习惯和形状改变等，晚期可出现消瘦、乏力、贫血等慢性消耗症状。
[*]3结直肠癌的发病原因与息肉癌变、遗传、结直肠的慢性炎症、饮食等因素有关。手术切除是结、直肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤部位的不同，结直肠癌手术方式有所不同。
[*]4对于结直肠癌的预防，及早发现和处理结直肠息肉就去掉了癌症的发病基础。此外，对于存在家族史的人群，建议进行结直肠筛查和基因检测。存在结直肠癌相关症状者，要及早行肠镜检查。
查证者：步召德丨北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任根据中国国家癌症中心2015年的数据，结直肠癌的发病率居于我国恶性肿瘤发病率的第三位，是仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症，每年都会夺去约18.7万人的性命，相当于每天都有500多人死于结直肠癌。然而，结直肠癌症状隐匿，是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。最近，有较真网友在后台提问：结直肠癌有哪些症状？日常生活中要如何预防呢？较真邀请北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任步召德医生，来讲讲结直肠癌（大肠癌）的那些事儿。https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/11672357617/1000一、大小肠、结直肠，如何区分？说到结直肠癌，到底是结肠部位病变还是直肠部位病变？二者是什么关系？这还要从我们肠道的结构说起。我们的肠道包括小肠和大肠两部分，小肠全长5～6米，小肠下端连接于盲肠，盲肠上生长着阑尾。自盲肠开始，直到肛门的肠道被称为大肠，长约1.5米。大肠末端15厘米与肛门相接的部分称为直肠，其余部分叫作结肠。也就是，大肠又分为结肠和直肠。结肠包含了盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，其中盲肠、升结肠、横结肠被合称为右半结肠，降结肠和乙状结肠被合称为左半结肠。小肠部位起源的癌症非常少见，大肠癌则非常常见。大肠癌被统称为结直肠癌，结肠癌和直肠癌有很多共同之处，不过症状、治疗方法等很多方面也有所不同。二者在分别介绍时，则被分为结肠癌和直肠癌。二、结肠癌和直肠癌都有哪些症状？首先需要提醒，癌症本身并没有特异性的症状。结肠癌和直肠癌也一样，没有特异的症状。以直肠癌最常见的便血为例，直肠的良性疾病，比如炎症、溃疡、息肉、痔、瘘等多种疾病，都可以表现为便血。结肠癌和直肠癌早期通常没有明显的症状，肿瘤生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的症状。1、右半结肠癌的症状右侧结肠在解剖上具有腔大、壁薄的特征，内容物多呈液状，很少出现肠腔梗阻，被发现时往往肿瘤比较大。症状主要为：腹痛右半结肠癌患者70％～80％有腹痛，多为隐痛；贫血因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，超过50％的病人出现贫血；肿块也是右半结肠癌的常见症状。2、左半结肠癌的症状左侧结肠腔较细，肠腔内容物多呈半固体状，肿瘤浸润性生长，易致肠腔狭窄和梗阻。在出处，大便已经成型，肿瘤出血附于表面，经肛门排出后可以被观察到。症状主要为：便血：黏液血便70％以上患者可出现便血或黏液血便；腹痛：约60％患者出现腹痛，腹痛可为隐痛；腹部肿块：40％左右的患者可触及左下腹肿块；肠梗阻：表现为腹部绞痛。3、直肠癌的症状直肠癌的早期症状常不明显，随着肿瘤的增大，逐渐会出现一系列症状，包括无痛性少量便血或大便习惯改变，大便次数略增加等。当肿瘤生长到一定程度后，往往出现以下症状：便血：直肠癌长到一定程度均会出现便血。肿瘤体积较小、粘膜未出现破溃时，便血往往不明显，此时可能有直肠刺激症状等，如肿瘤直接刺激直肠产生大便次数略增多或腹泻，便不尽感等。随着肿瘤体积增大，粘膜发生糜烂、破溃，甚至肿瘤破裂坏死，出血量增多。但出血量与肿瘤性质并无对应关系，良性腺瘤或炎性息肉一样可以出现大出血，而直肠癌也可以仅有便潜血阳性。便血也并不是直肠癌的独特症状，如直肠炎症、直肠溃疡、直肠结核、息肉、寄生虫病、痣瘘，或直肠粘膜下肿瘤如间质瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤侵及粘膜时亦会出现便血、直肠刺激症状等。肿瘤溃破感染：直肠癌组织质较脆，出现机械刺激等原因后癌肿溃破后，排便时出血量增加，同时由于肠道内有大量的细菌，可继发感染，再加上有坏死组织脱落，与鲜血混合后，可出现脓血便、粘液便等，几乎所有进展期直肠癌均可以有脓血便或粘液便，大便次数增多。大便习惯、形状改变：早期直肠癌就可以有大便次数增多、便稀等直肠刺激症状，肿瘤越靠近肛门，直肠刺激症状越明显。由于肿瘤分泌物的刺激，可以出现持续性肛门坠胀感，大便次数增多甚至可达每日数十次，此时大便多为粘液或脓血便。当肿瘤增大一定程度后引起肠腔狭窄，常引起大便变形或变细，甚至排便困难导致腹痛、腹胀等肠梗阻症状。疼痛等局部浸润症状：早期直肠癌一般不疼，如肿瘤浸润肛管或括约肌，则伴疼痛。尤其在排便时疼痛加剧。晚期癌肿症状：随着肿瘤的进展，直肠癌患者可以出现消瘦、乏力、贫血等慢性消耗症状。三、结直肠癌的发病原因1、息肉癌变大部分散发结直肠癌由息肉恶变而来。结、直肠息肉，特别是腺瘤性息肉，是癌前病变。结、直肠癌通过“正常黏膜腺瘤癌变”这样一种顺序发展的规律。2、遗传大约20%的结直肠癌发生与遗传直接关联。遗传性非息肉性结直肠癌家族成员有错配修复基因突变，而家族性腺瘤性息肉病家族成员中80％发生APC基因突变，遗传因素在直肠癌发生中的重要作用。有家族史者，结直肠癌的发病风险显著升高。3、结直肠的慢性炎症如溃疡性结肠炎病人，发生结直肠癌的风险明显增加。4、饮食因素高脂、高蛋白食物增加结直肠癌的发病风险。饮食纤维与结、直肠癌的发病率也有密切关系。高纤维饮食的摄入可增加粪便的单位体积重量，使得粪便通过肠道速度加快，减少肠道中有害物质的形成及活性，缩短致癌物质与肠黏膜的接触时间。高温烹饪的鱼及肉的裂解产物会产生的有害物质，可能会增加结直肠癌的发病风险。流行病学研究发现人群钙和维生素D摄入量与结、直肠癌发病存在负相关。5、年龄结直肠癌是一种老年病，80%以上的大肠癌发生年龄大于50岁的中老年人，而且年龄越高，发生大肠癌的风险越大。四、结直肠癌的治疗手术切除是结、直肠癌的主要治疗方法，是治愈的希望所在。近年来随着抗肿瘤新药和新治疗技术的出现，结、直肠癌的治疗成为以外科手术为主的多学科综合治疗。因为肿瘤部位的不同，结直肠癌手术方式有所不同，但可以概括为根治性手术切除，采用根治性的切除+淋巴结清扫。适合于临床分期为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的患者。部分的早期结直肠癌可以采用内镜切除，或经肛门局部切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放化学治疗， 然后行根治性手术治疗。可以降低局部复发风险。对于有危险因素的Ⅱ期、Ⅲ期结直肠癌，建议行化疗，可以降低复发、转移的风险。IV期结直肠癌，治疗的目标是减轻病人痛苦，延迟生存时间。最主要的治疗方法是化疗；靶向药物也日渐常用，国内常用靶向药物主要有两种：贝伐珠单抗和西妥昔单抗。免疫治疗是最近几年晚期结直肠癌的重要进展，最常用药物是PD-1抗体，适用微卫星不稳定类型的患者。五、如何预防结直肠癌1、及早发现和处理结直肠息肉息肉越大，恶变的风险越高。直径小于1厘米的息肉，罕有癌变。超过1厘米，则风险显著增加。及早去除结直肠息肉，就去掉了癌症的发病基础。2、遗传相关结直肠癌筛查和基因检测对于存在家族史的人群，建议进行结直肠筛查和基因检测。这对于预防结直肠癌的发生尤为重要。3、肠镜检查非常重要对结直肠癌的高危人群，如45岁以上男性，溃疡性结肠炎患者，有结直肠癌家族史的人，存在结直肠癌相关症状者，要及早行肠镜检查。结直肠癌的发病率虽然很高，而且还在上升，但是结直肠癌的预后相对较好。如果能早期发现，则绝大部分患者可以治愈。及早进行检查和检测，预防结直肠癌的发生，则是更好的策略。
页:
[1]