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刚柔辨证心脏神经症

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本帖最后由 徐茂公 于 2011-1-23 09:14 编辑 ' j3 i, o- L9 p% @4 W! q& o

+ j, }) X9 p& `: Q. |     40岁的王女士心悸胸闷已有几个月。由于公司近期要裁员,每天处于紧张焦虑状态。时间长了,她开始感觉身体不适,最初是失眠多梦,后来发展成心慌易惊,胸闷、胸痛,而且感到四肢无力,头晕,吃不下饭。到医院检查也没什么大问题,但症状却不断加重。求诊时心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩,心烦少寐,手足心热,口燥咽干。症见面色无华,舌质淡,苔白,脉细数。辨证后给她开了芍药甘草汤合天王补心丹加减,并嘱她学会调整心态,保证睡眠,加强运动,做到每日一汗,每日一万步。+ u2 v% X- Q+ j" U+ p2 Y: F; c+ h
  心脏神经官能症是由情绪应激引起的心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、心前区隐痛、多汗、失眠等一组症状,但体检无明显器质性病变,症状尽管表现很重,但预后良好。
辨证论治该症多因气血失调,脏腑功能紊乱,气滞血瘀,心脉闭阻所致。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主,辨证可分心虚胆怯、心血不足,阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。病因分内因、外因两个方面。内因多为先天禀赋虚弱,或久病失血或心劳过度等造成气血阴阳亏虚;外因则多为负性生活事件导致的七情过激。

对心脏神经官能症的诊断除了要具有相应症状外,主要依据两点:一是进行心血管系统的检查和全身检查,以排除器质性心脏病,同时患者又要具有心悸、胸痛、胸闷等自觉症状;二是具有全身性的神经官能症和植物神经失调的表现,如焦虑、紧张、情绪低落、压抑、多汗、头晕、乏力、失眠、心烦易怒等。

我们将心脏神经官能症分为刚证和柔证两类。认为刚证多见于性情阳刚急躁、心烦易怒、情绪激动、语声洪亮、行动快捷之人。刚证的证候分为虚实两种,即心悸、胸痛、心烦易怒、失眠、面红、便干尿黄、舌红脉数的心肝火旺证,以及心悸胸痛、头晕头痛、失眠多梦、两目干涩、舌红少苔,脉细数的心肝阴虚证。柔证常见于性情阴柔、心情低落、情绪抑郁、沉默寡言、行为谨慎之人。证候也分为虚实两种,即心悸、胸闷、胸憋、善太息,胸痛、痛无定处或脘腹胀满、舌红苔白、脉弦的肝郁气滞证,以及心悸、胸闷胸痛、乏力、食少纳呆、腹胀便溏,倦怠懒言,少气乏力,舌淡红苔白脉沉细的肝郁脾虚证。

治疗心脏神经症的治则治法主要包括:治疗心肝火旺证用黄连解毒汤加减;治疗心肝阴虚证用芍药甘草汤合天王补心丹加减;治疗肝郁气滞证用柴胡疏肝散加减;治疗肝郁脾虚证用逍遥散加减。如配合针灸治疗效果更好。常用穴位有内关、足三里、阴陵泉、三阴交等。

本证患者可以采取一些自我防治措施。当出现症状时,可采取放松疗法。具体做法是以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。1、闭上眼睛,将注意力集中在头部,咬紧牙关,然后将牙关松开,咬牙的肌肉就会产生松弛感。2、把注意力转移到颈部,尽量使脖子的肌肉紧张,感到酸痛,然后把脖子的肌肉全部放松。3、把注意力集中到两手上,将两手用力握紧,直至发麻、酸痛,然后放松,放在舒服位置,保持松软无力状态。4、把注意力移到胸部,先做深吸气,憋几秒钟,缓缓把气吐出,如此反复,让胸部觉得轻松为止。如此类推,依次将注意力集中于肩部、腹部、腿部,逐次放松。最后,全身软软地处于轻松状态,保持2-3分钟。按此法学会放松全身肌肉,并记住放松的次序,每日照此法做2次,持之以恒必有效。但需谨记,如果症状无法缓解而有加重的现象一定要及时就医。

一介寒生,仁心仁术是一辈子的追求。
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