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据光明日报报道，北大第一医院感染科主任王贵强4月21日在国务院联防联控机制新闻发布会上指出，从肺纤维化的病因来看，慢性损伤更容易导致肺纤维化，新冠肺炎是急性的病毒性传染病，病程短，肺纤维化发生的概率低，轻症患者大部分不会肺纤维化。 “但是，重症和危重症患者，有可能会出现肺纤维化。”王贵强说，新冠肺炎对肺脏的损害较重，有明显的炎症和损伤。炎症损伤之后有修复，修复的过程就是纤维组织增生的环节。修复和纤维组织增生是个动态过程，如果病情不重，可能很快就吸收了。但是严重的话，可能会残留一些纤维化。“从病亡的病人解剖可以看到，有些实变和纤维化的表现。” 3月，洪山区范先生从武汉市第三医院出院时，医生对他说，要经过很长时间，“甚至一两年”，肺部才能跟正常人一样。 2月时，范先生连续发烧十几天，咳嗽，畏寒，乏力，先是被隔离在酒店，多次上报社区，尝试各种途径，才住进医院。出院后，他感觉恢复得还好，不咳嗽，每天晚上散步，走一个小时。乏力时，中午睡下觉，就习惯了。 5月申请复工，单位安排他做检查。做完CT检查，医生说他肺部没有完全吸收。单位是国企大单位，不同意他复工。范先生只好呆在家里，他发现，小区的街坊，过去的朋友，不和他家来往了。有人甚至跟他说，得了新冠，两年之内都不能跟他接触。 范先生不知道上述信息是从哪里来的，它们在一个个微信群里流传，虽然医学专家们并没有这样说过，但朋友们基本上不跟他来往。这些都让范先生担心，“我们感染者以后会不会复发呢？” 江岸区同福社区的张老先生，也在检查中发现肺部尚未完全恢复。在儿子张先生印象中，父亲1月26日起开始高烧，呼吸困难，2月3日在武汉市中心医院输液治疗时，曾发生震颤昏迷，后住院治疗，3月回到家。张先生感到，父亲已60多岁，有基础疾病，综合恢复得还可以，之前肺部功能还好，但回来后气喘，胸闷，肺部还是有损伤。父亲每周要去医院一两天，做一些检查，进行各种康复治疗。妈妈也是患者，康复情况稍强一点，也是胸闷。 洪山区和平街的向女士，6月底还感到自己“抵抗力蛮差，一直有点咳。” 2月发病时，她“双肺病毒性感染，双下肺纤维化”，是轻症患者。 江岸区何先生，68岁，原来有“三高”等基础疾病，但在肺部没有症状，感染时是重症，2月初住进武汉市第一医院，5月下旬才回到家。到6月下旬，他还是经常喘不上气，乏力、咳嗽。半个月左右，就要去医院看一下病。 光明日报的报道中，王贵强称，针对新冠肺炎患者肺纤维化问题，国家卫健委已出台相关规范，要求做好出院患者的健康管理。患者出院后，要通过康复手段对其进行干预，避免肺纤维化的发生发展，对重症、危重症患者进行长期随访。王贵强解释，肺纤维化的发生发展不是短期内发生的，可能出院以后一个月、两个月甚至更长时间才出现，所以要长期随访，观察他们可能发生的问题，并及时干预。 受攻击的心脏 6月下旬，李华带妈妈做了磁共振，发现新冠病毒也攻击了她的心脏，尽管心脏功能恢复了，她感受不到异常。从CT影像上看，她的心脏在形态学上有了改变，心肌外层脂肪化了。 妈妈生病时，表现怪异，全身麻，收紧，而神经、心脏受到攻击时，都能引起这种症状。李华觉得，妈妈的症状是心脏受到攻击引起的。 心脏的低钾也会造成全身麻。李华给妈妈补了一段时间钾。钾的使用特别严格，稍微过量，人就会猝死。李华先是在专业医生的指导下给妈妈补钾，后来，就让她吃桔子补钾。桔子含钾量高，从食物中获得钾，不容易过量。 据中青网编译的报道，发表在《美国医学会杂志·心脏病学》杂志上的一项小型研究表明，在武汉，超过五分之一的新冠患者心脏受到损伤，其中一些患者没有心脏病史。 心脏病学专家认为，以下情况可能导致患者心脏受损：缺氧的情况下，心脏难以泵出血液；病毒侵入心脏细胞；人体在试图消灭病毒的过程中引起免疫风暴，造成心肌损伤。 休斯敦得克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院助理教授穆罕默德·麦继德博士表示，新冠病毒导致心脏损伤的概率高于其他病毒。约翰斯·霍普金斯大学医学院预防心脏病学副主任埃林·米齐奥斯指出，新冠病毒攻击包括心脏在内的器官的情形，“在重症患者身上更容易发生”。 
△ 武汉一家医院为出院患者开展的嗅觉味觉及脑认知功能检查的宣传材料。 听觉、嗅觉、味觉、对温度的感觉失灵 此外，妈妈回家后，李华发现她各种感觉都很迟钝。 之前，妈妈耳聪目明，现在跟她说好几句话才能听见，得大声喊，听见了也不清楚啥意思。很简单的一件事，说半天，她说“啊，你说什么呢”。 记忆力也出现衰退，手有时抖来抖去，嘴巴下意识地抽动，就像脑梗后遗症似的。 她有时一个人在厨房里忙，自言自语，说各种话，声音挺大，像跟人聊天一样，以前不是这样。 她说的话，有时跟生活有关，有时没有。有一天，李华听见她说，“你看这块地，都成这样子了，你还不把它翻一翻？” 李华一进厨房，她就不说了。李华问，妈妈你说什么呢？她说我没说话啊。 李华判断这是妈妈的神经系统出了问题，如果自己不是医生，多半会想，妈妈是不是精神失常了？其实她没有，很多老人都会出现这种症状，只是家属往往不明就里，认为上述症状是老化引起，不会想到跟神经系统有关。 李华想起妈妈在住院时腹胀、腹泻，她说是胃痛，李华以为她着凉了，跟中医同事要了艾灸，里面点上艾灸块，装在荷包里，让她隔着衣服，贴在不舒服的部位。晚上7点，妈妈看着电视做艾灸，把身上烫出一个大水泡。 李华问妈妈，那么难受，你不会把它移开吗？妈妈说，我没有感觉。 一个正常人，耳聪目明的，穿着长衣长袖，艾灸装在厚厚荷包里，隔着衣服，怎么会烫出水泡呢？怎么会没有感觉？李华当时觉得奇怪。 新冠患者对温度没有感觉，并非孤例。在武汉一家医院自4月起为新冠出院患者做的检查中，工作人员发现，有患者喝水不知道烫，把口腔黏膜烫出泡泡。 这项检查，是为出院患者检查嗅觉、味觉及大脑感知能力的。 3月，在欧美一些新冠患者中，不少人突然失去味觉和嗅觉，引起世界各国关注。 据澎湃新闻报道，3月21日，英国鼻科学会主席霍普金斯与英国耳鼻喉科协会（ENT UK）主席库玛在协会官网上发文称，有新的证据表明嗅觉丧失是新冠感染的症状之一。 文章称，来自韩国、中国和意大利的证据表明，相当数量的新冠患者出现嗅觉缺失或衰退的症状。据报道，德国超过三分之二的确诊病例嗅觉缺失。韩国检测范围更广，约30%的轻度病例主要表现为嗅觉丧失。 新冠患者嗅觉障碍现象，在中国报道并不多，但也并非没有。 据上海科技报公众号科技会客厅5月18日报道，上海市公共卫生临床中心牵头完成一项国际合作研究，对中、法、德5家医院394例患者，进行了嗅觉和味觉问卷或检测。研究显示，161位患者嗅觉或味觉异常，其中轻症患者占48%。93位患者同时出现嗅觉和味觉功能障碍。 6 月24 日，在北京新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，北京地坛医院副院长吴国安称，北京近期的病例中，有嗅觉改变的33 人，味觉改变的 21 人。 
△ 武汉一家医院的测试项目。 在上述武汉医院开展的调查中，知情者告诉八点健闻，在新冠肺炎出院患者中确实发现，有些人存在着嗅觉障碍，“闻东西不知道香臭”，老年人和年轻人都有。 上述知情者称，新冠肺炎在中国爆发初期，其典型特征是发热、乏力、咳嗽，当时都在治病救人，大家的注意力集中在这方面。相对而言，嗅觉、味觉的损伤是非典型特征，不太引人注意；而且，中国人本来就忽视嗅觉，患者戴着口罩，一开始也意识不到嗅觉丧失。而患者的嗅觉消失得快，恢复起来比较慢。 味觉丧失还好识别一点，吃饭时会尝尝食物味道。江岸区科苑社区刘女士，1月26日起开始低烧，拉肚子，逐渐呕吐，全身乏力，呼吸困难，2月8日住进武汉市六医院，3月10日回到家。她感到，有个把月，“嘴里没味，没感觉似的”，后来才慢慢好了。 上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲接受上海科技报采访时称，新冠患者之所以会出现嗅觉、味觉障碍，和ACE2和TMPRSS2基因有密切关系，前者主要表达新冠病毒的宿主细胞受体，后者表达介导新冠病毒进入细胞的表面蛋白酶。它们在多种嗅觉上皮细胞类型中高度表达，正是这两种基因的表达促使病毒进入细胞，从而导致人体嗅觉出现障碍。另外，ACE2基因不仅在肺部高表达，还在口腔黏膜和舌头上高表达，所以新冠病毒也容易影响味觉。 “另外一种可能是通过ACE2受体感染嗅觉通路，这也可能导致嗅觉功能障碍。” 卢洪洲说。 
△ 除了身体上的病患， 一些患者还需要尽快走出心理创伤的阴影。 费尽心思的心理疗伤 李华更担心的，还是妈妈的心理问题。 4月初，妈妈在家隔离，14天过去后，她怕影响家人，还一直隔离着。卧室不大，需要活动时，她在里面一圈圈地转。 4月12日，爸爸回家了，也在隔离。他们每人一个房间，把门关得死死的，必须隔着门喊话，才说上两句。吃饭时，家人把饭送到房间门口，倒在各自的碗里，说一声饭来了，他们自己来拿。 隔离期满了，父母在家也戴着口罩。李华让爸爸把口罩摘了，他一进客厅，看到外孙女在那里上网课，立马就戴上了，回自己房间才摘下。 5月中旬武汉全民检测核酸，社区逐渐放开，父母带着身份证和医院的证明，去社区登记，社区把资料上报，上级审批之后，社区再次复查，又安排父母做了CT检查、核酸检测。到了6月，父母的健康码才转成绿码。他们可以在小区里走走，去菜市场买菜。 妈妈戴着口罩，为大家做饭，但她吃饭，还是回到自己房间。身体不舒服时，妈妈就会情绪失控。看到北京疫情重了，她也会受影响，突然大哭大闹，要回老家去。李华安慰她，偶尔也发发脾气，妈妈就顶几句嘴，双方发泄以后，都感觉好一些。 父母经常和老家通电话，弟弟也经常劝妈妈，但她还是抑郁。以前，妈妈比较通情理，生病后，就经常发脾气。李华觉得，连自己的心理都受不了，你总得让她发泄吧，让她哭出来，闹出来，还好一些。 6月20日早晨，妈妈又哭哭啼啼，说啥也要回去，李华劝了半天。真是难啊。她想着老人也不容易，1米7几的大个子，瘦得只剩下一把骨头，还佝偻着。 新冠疫情之后，武汉市民普遍承受心理创伤，新冠患者们感受尤深。 据澎湃新闻6月9日报道，武汉市多位心理相关专业医生表示，近期门诊的新患者大部分受疫情影响而产生心理问题。据武汉市第一医院睡眠医学中心副主任医师梅俊华介绍，该院门诊患者主要有三类：新冠肺炎康复患者及其家属、有过睡眠心理疾病史但未患新冠肺炎的患者、抗疫一线工作人员。 梅俊华称，许多新冠患者在治疗期间精神压力较大，或被隔离留下了心理阴影，或出院后遭遇一些社会因素，康复回家后仍然感到身体不适，会来到门诊反复倾诉心慌胸闷、失眠、紧张等症状。 澎湃新闻报道称，甚至有患者出院后，一直怀疑自己复阳，先后做核酸检测十次，即使每次都是阴性，仍无法走出内心困扰，后经过药物治疗与心理疏导，才逐渐康复。而这种情况在武汉并非孤例。 此外，丧亲之痛也在重创着一些新冠患者。江汉区民权街道陈女士，一想起姐姐就难过。2月3日，她和姐姐确诊，被社区送去武汉市红十字会医院，在走廊坐了两天两夜，呼吸越来越困难，才住进医院。3月17日，姐姐走了。姐姐66岁，有基础病，心脏安了3个支架。 6月下旬，八点健闻电话陈女士时，提起姐姐，她泣不成声。平时，孩子们不让她哭，她也知道哭了不好，但自己控制不住，有时哭一会，自己安慰自己。孩子们说，活着的人就好好活着。她想着，自己还有孩子，还有孙子，要照顾。 作为抗疫一线医疗人员＋患者家属，李华也时常感到心理受创。单位事情多，父母状态差，各种事情加上去，人有时也差点崩溃。她时常感到懒懒的，大脑里一片空白，啥也不愿做，只想着让家人平安度过这段时间。 李华学过心理学，曾是一家医院心理辅导小组的成员。她试着给妈妈做心理疏导。 妈妈“反侦察”能力很强，不太相信心理医生，不喜欢别人诱导、“设计”她。李华觉得，直接说妈妈有病，给她做心理辅导，她会抵触。 “其实就是设计，设计怎么让妈妈恢复”，李华说。她在茶余饭后开始，从某个话题切入，就事论事，给妈妈做心理疏导。妈妈察觉不到，以为只是聊天。 有时，李华请女儿配合。妈妈本来很宠爱外孙女，生病以后，她怕传染给孩子，逐渐冷漠了，不太关注孩子了。李华要让妈妈回到正常的认知，就刺激她。李华有时骂女儿，假装打女儿，女儿哭着闹着，妈妈过来了，一把把孩子抱在怀里，怒对李华，“你敢，你再这样，我就骂你了，打你了” 。 李华试图通过这种方式，让妈妈把不良情绪发泄出来，把保护欲爆发出来，激发出她的正常反应，以让她回到正常状态。 爸爸的精神状态相对好一些。李华也对症下药，调整爸爸的状态。 5月，李华收到福建一位老书法家的信，信中随赠了两幅字，李华拿回家给爸爸看，说这是书法家的字，写得好。爸爸说，他也能写。爸爸喜欢书法，练字已有几十年。 李华说，你能写成这样，你也写吧。李华给爸爸买来墨汁，买来几卷1米宽的宣纸。 爸爸住在书房里，每天练习书法，并且打算写好了，出去卖字。他热情高涨，每天至少要写两三千字，舍不得用宣纸，先在水写布上写，在报纸上写，先写小字，正面写了反面写，再写大字，写到整张报纸几乎全黑了，才放手。到7月初，他已写了30多公斤报纸。写累了，他就吹吹笛子，旋律在房中流淌着。 爸爸白天练字，精神状态就好一些。有一天，爸爸说，他写得不行，宣纸也太硬，恐怕卖不出去。李华鼓励爸爸，你写得多好啊，比书法家写得还好，等以后给你换好纸。 李华也想为妈妈找点事做。新家还在装修，李华想着先把一楼整出来，让父母住过去。房子的前面有块菜地，妈妈喜欢种菜。 端午节前一天晚上，李华对父母说，明天早上，咱们出去玩。爸爸“哗”一下，就像孩子一样，真要跳起来了。妈妈说，好，我马上发面，咱们明天带点吃的。 6 r! }( B6 T3 i* \. r$ r
李华觉得，就得突然刺激他们，给他们制造场景。心理治疗不是简单的几道题，要设置不同的场景，越贴近生活，他们越不容易发觉，效果就越好。 针对妈妈反应迟钝、自言自语的问题，李华也想通过各种生活场景的刺激，激发出她正常的反应，让她把脑子里那些恶性记忆，那些潜意识的焦虑和恐惧，逐渐消除掉。“但这有一个过程，效果怎么样还不知道”。 端午节，李华带父母出去玩，他们高兴得不得了，但坚持戴着口罩。到了景区，李华说，这里没几个人，这么好的空气，你们摘了口罩吧。 拍照时，父母离得很远，拉下口罩时，还说这样会不会传给外孙女。拍完照，父母马上把口罩戴上，“他们心理上还是很脆弱的”。李华说。 特约作者 谢海涛 |撰稿 ) |3 `& O& P; c( ?5 k
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狗仔卡
发表于 2020-7-13 06:50
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