膝关节疼痛

贾国庶

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中老年人常见膝关节疼痛，其常见原因如下：
膝关节周围肌肉，肌腱，韧带，滑囊及神经损伤， 下面简单介绍一下膝关节的骨关节炎，膝关节的风湿性关节炎和髌骨软骨软化症（髌股综合症）

膝关节的骨关节炎
骨关节炎(osteoarthritis)
骨性关节炎(osteoarthritis) 是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变为关节软骨的破坏和继发性骨质增生，常发生于中老年人或体重过大者，女性多于男性。好发在承重较大的膝关节，髋关节，脊柱及手指等部位。本病亦称骨关节病，退行性关节炎等。本病病因不清，与诸多因素有关：软骨营养，代谢异常；力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；创伤等。  其病理改变特点为：①膝关节软骨变性及唇样骨质增生，产生骨赘可有压迫症状；②滑膜炎可形成关节腔积液；③关节囊纤维变性和增厚可使关节活动受限，④周围肌肉组织因疼痛产生保护性痉挛，使关节活动进一步受限。                                                               
本病发病缓慢，一般无肿胀，初始关节为阵发性疼痛，后多为持续性钝痛或酸胀，关节活动时症状加重，病人常感到关节活动不灵活，晨起或休息后关节僵硬，不能立即活动，需要一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时可听到骨擦音，有时可出现绞锁，少数患者可出现关节积液，关节可有变形。X-线可见关节间隙变窄，关节边缘有唇样增生。祖国医学认为本病属“痹证”范畴， 乃血脉不通所致。
治则：舒筋通络，祛风散寒，化湿清热。
常用穴位（以膝关节为例）：内膝眼，外膝眼，阳陵泉，梁丘，血海，足三里，鹤顶，委中，曲泉，阴包，冲门，肝俞，脾俞，曲池，合谷，太冲，阿是穴。
临床应用
Luong**，女，64岁，膝关节疼痛3年，影响上楼梯，下蹲等动作，经医生诊断为双侧膝骨关节炎，给与止疼药物治疗，效果不明显，为解除痛苦，特来我诊所医治，经笔者选取上诉穴位针刺，隔日一次，6 次后，关节疼痛消失，关节活动大幅改善。
贾国庶  炎黄医馆416-829-6792

膝关节的风湿性关节炎
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以周围关节病变为主的慢性系统性的自身免疫性疾病。凡构成关节的各种组织结构都有病变，但最基本的病变发生在滑膜。滑膜炎持续反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，造成关节功能障碍。除关节病变外，本病的全身性表现还有发热、乏力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、肾脏损害，眼部损害，动脉炎、周围神经病变等。
本病起病缓慢，在出现关节症状以前，可有怠倦乏力，手足麻木，刺痛，低热等。开始可能1-2 个关节受累，以后发展为对称性多关节炎。 两手的小关节，尤其是近端指间关节最常受累。疾病的后期，关节僵硬（晨起明显）最终导致关节畸形，关节附近的骨组织亦疏松，肌肉萎缩，僵硬，皮肤萎缩变薄，可有皮下结节，多出现在关节隆突部位，略有压痛，可长期存在。本病可迁延多年，可有多次缓解和复发交替。
本病发病机理尚未完全明确 现代医学普遍认为RA是一种自身免疫性疾病，与环境 细胞 病毒 遗传 性激素及神经精神状态等因素密切相关，寒冷 潮湿 疲劳 营养不良 创伤 精神因素等常为本病的诱发因素 但多数患者常无明显诱因。本病好发于20-45 岁，女性多于男性。现代医学对本病的治疗主要使用解热镇痛剂及肾上腺皮质激素。
祖国医学将本病归入“痹证”范畴。有的称之谓“白虎厉节”。认为本病主要是人体营卫虚弱，风寒湿邪乘虚内袭，正气被阻，气血凝涩而致。针灸治疗有较好疗效。本并可分①寒湿型：以关节疼痛为主，苔薄白腻，舌淡胖，脉细滑。②湿热型：关节红肿热痛，苔厚黄腻，舌红，脉滑数。
治则：扶正祛邪，理气活血，标本兼治。
常用穴位：大椎，身柱，神道，至阳，筋缩，脾俞，肾俞，委中，足三里，太溪。
上肢可取：肩（骨僇），曲池，阳溪，阳池，阳谷，八邪。
下肢可取：腰阳关，阳陵泉，昆仑，解溪，八风。
另外，颈部可取夹脊，颞颌关节可取上关，下关。
临床应用：
Inna**，女，65 岁，15年前无明显诱因出现双手中间关节疼痛，经医院诊断为类风湿性关节炎（RA），服用药物后症状减轻，近日自觉症状加重，特来寻求针灸治疗。查：双手僵硬畸形，偏向内侧，肤色正常，遇寒疼痛加重，手部各关节，腕关节，肘关节，肩关节，膝关节活动均受限，舌淡苔薄白，脉弦紧。经笔者针刺上诉穴位，配合推拿治疗，15次后疼痛消失，20 次后各关节除肘关节外，活动自如。
贾国庶  炎黄医馆416-829-6792

髌骨软骨软化症（髌股综合症）
髌骨是全身最大的籽骨上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内，外髁共同形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到远呈性S形滑动。
本病是髌骨软骨面慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落， 最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变。
病因：
1，股四头肌的肌力不平衡，可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压力集中于某点，造成慢性损伤。
2，先天性髌骨发育异常，位置异常及股骨髁大小异常；或后天性膝关节内，外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压力集中于某点，成为慢性损伤的基础。
3，膝关节长期用力快速屈伸可增加髌股关节的磨损。
4，各种原因引起的关节液成分异常可使髌骨软骨营养不良，轻微外伤或感受风寒湿邪等可致使髌骨软骨面退行性变。
5，直接外伤，跪倒等。
祖国医学认为本病为：1，当人体肌表，关节，经络遭受风寒湿侵袭或因劳损，外伤因素，致局部气机阻滞，血行不畅而引起筋骨，肌肉，关节处疼痛，酸，麻或关节肿胀，屈伸不利。2，年老体弱，肝肾亏损，气血不足。 肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步履不便。
临床表现
1，长期劳损史（运动员多见），个别的可在一次较重的外伤后发病，如膝关节半蹲位的扭转动作。 初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，活动后缓解，过久训练又加重，休息后减轻或消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下楼梯困难，或突然无力而摔倒。
2， 膝关节疼痛，尤其是膝关节处于半蹲位时疼痛明显，如上、下楼，或骑车时痛，起初只在劳累或行走过多后出现膝部酸软无力，休息后消失，随病程延长疼痛逐渐加重。
3，膝关节发软及不稳感，尤其在上下楼梯及关节开始活动时，可突然感到患膝不稳及发软，患肢有不能负担体重感。
4， 膝关节暂时性闭锁，又称假绞锁，系由于髌骨软骨面不平，锁于股骨髁上。轻微活动在髌骨下出现摩擦音或捻发音。
5，        髌骨边缘压痛
查体：
1，压痛明显
2，伸膝抗阻试验阳性
3，X线检查早期可无改变，晚期侵犯骨质时，可有骨质增生及创伤性关节炎表现。有的可发现关节内游离体存在。
治疗
舒筋通络，活血止痛，松解粘连，润滑关节。
本病宜针灸推拿结合治疗，效果较好，4-12 次治疗一般可有50-80% 好转。
另外，患者需进行股四头肌的肌力训练。
贾国庶  炎黄医馆416-829-6792

荣格

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